肝癌分类，原发性肝癌的病因与发病原理，临床表现和并发症，治疗方法，预防方法

肝癌
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40％发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4％。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。
病因及发病机理
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。
一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关。近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg的人肝癌细胞株。以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。
二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，而肝硬化合并肝癌为30－50％。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化。肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即通过肝细胞破坏－增生－异型增生而致癌变。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强烈的致癌作用。动物实验证明，黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重，而在低发区较少见。这些均提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的因素，但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。最近有报道，流行病学调查黄曲霉毒素与肝癌无关，尚待进一步研究。
四、其它化学致癌因素动物实验证明，一些化学物如亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。

五、寄生虫感染中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，成为胆管细胞癌，因在切片中看到由胆管上皮细胞增生逐渐发展到癌的各个阶段，故认为此类肝癌是在寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感染，故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生，因此很少引起肝癌。
六、其它致病因素
（一）遗传因素肝癌有时可出现家族聚集现象，多系共同生活并有血缘关系，许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。
（二）微量元素从高发区土壤，饮水，粮食，人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、锌较高，钥较低。微量元素铜、锌，和肝癌的关系值得注意。
（三）营养不良和营养缺乏营养与肿瘤是90年代人类健康的重大议题，受到社会各界的重视。其作用是在促癌阶段，加速或减慢 ——癌变。高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切，宜多吃蔬菜、水果和杂粮。动物实验证实，高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆碱缺乏，可引起肝细胞坏死、脂肪性变、肝硬变和肝癌。如饲料富于蛋白质，蛋氨酸和B族维生素，则肝癌延迟发生，甚至不发生。
浸润和转移
（一）肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。
（二）肝外转移 ①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。
临床表现
一、肝癌自然病程的新概念本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王”之称。现认为其自然病程约为24个月，近年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。按肝癌的发展可分为：①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。
二、中晚期的临床表现
（一）肝区疼痛右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。肝区疼痛部位与病变部位密切相关，病变位于肝右叶表现为右季肋区疼痛，位于肝左叶则表现为剑突下区痛。如肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。疼痛原因为肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征则为肝包膜下癌结节破裂出血、或向腹腔内破溃引起腹腔内出血及腹膜刺激所致。
（二）肝脏肿大肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时常有程度不等的压痛，肝癌突出右肋弓下或剑突下时，相应部位可见局部饱满隆起，如癌肿位于肝的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝下缘可不肿大，位于肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者可自己发现而就诊。
（三）血管杂音由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约有半数病人可以在相应部位听到吹风样血管杂音，此体征颇具诊断价值，但对早期诊断意义不大。
（四）门静脉高压征象肝癌多伴有肝硬化，故常有门脉高压的表现，脾大尚可因门静脉或脾静脉内癌栓形成，或肝癌压迫门静脉或脾静脉引起。腹水为晚期表现，门静脉及肝静脉的癌栓可加速腹水的生长，腹水一般为漏出液，血性腹水多为癌肿向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起。
（五）黄疸常在晚期出现，多由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致。近来发现肝细胞癌可侵犯胆道而致梗阻性黄疸及胆道出血。黄疸亦可因肝细胞损害而引起
六）恶性肿瘤的全身表现患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。（发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5-38℃左右，也可呈不规则或间歇性及持续性高热。表现可似肝脓肿，但发热前不伴有寒战，应用抗生素治疗无效。发热与肿瘤坏死物的吸收、癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，因抵抗力减低并发其它感染有关。）
（七）伴癌综合症部分患者表现为①低血糖症。发生低血糖的原因很多，肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。②红细胞增多症。其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致，约10％患者出现此征。③高钙血症，其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关，肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同，后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别，肝癌伴发高血钙症时，可出现高血钙危象，如嗜睡、精神异常、昏迷等，常易误诊为肝性脑病或脑转移，④其它：尚可出现肝卟啉症；异常纤维蛋白原血症；血小板增多症；高脂血症等。
（八）转移灶症状如发生肺、骨、脑、胸腔转移，可产生相应症状。
并发症
一、上消化道出血约占死亡原因的15％，因肝癌常伴有肝硬化、门静脉高压，而门静脉、肝静脉癌栓进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血，亦表现为呕血和黑类。有的患者可因肠道粘膜糜烂，溃疡、加之凝血功能障碍而广泛出血，大出血可导致休克和肝昏迷。

二、肝昏迷（肝性脑病）约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。
三、肝癌结节破裂出血约10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。肝癌晚期坏死液化可自发破裂，也可因外力而破裂，故触诊时手法宜轻柔，切不可用力触压，癌结节破裂可局限于肝包膜下，有急骤疼痛，肝脏迅速增大，在局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。四、继发感染原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时易并发各种感染、如肺炎、肠道感染、霉菌感染和败血症等
治疗方法

我国非常重视肝癌的防治研究，甲胎蛋白普查为三早创造了有利条件，早期手术切除的机会增多，加上新技术的应用以及中医治疗，使疗效已有很大提高。亚临床肝癌及小肝癌术后5年存活率已达70％左右，对肝癌应改变过去消极、姑息治疗的态度，采取早期彻底、积极、综合治疗。

一、手术治疗

（一）手术切除是治疗肝癌最好的方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。除手术切除外尚可用：①钕钇石榴石激光（Nd YAG－Laser）切割其优点为止血性能好，可保留较多的正常肝组织，术后肝功能及炎性反应轻微，安全简便，无严重并发症；②液氮冷冻治疗，使肿瘤在超低温情况下产生凝固坏死。
（二）肝移植已取得很大进展

二、介入性治疗经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料，可以达到手术结扎与插管化疗的同样效果，且可反复进行，对中晚期患者待肿瘤缩小后，可获得手术切除的机会。

三、放射治疗本病对放疗不甚敏感，且邻近器官乃受放射损害，故疗效不够满意，近年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局部照射，对肝功能较好且能耐受4.000rad以上的剂量者，疗效显著提高，同时合并化疗及中医药治疗效果更好，仅次于手术切除，随着放射能源的更新，放疗效果将继续提高。

四、中医药治疗采用肝复宝活血化淤、软坚散结、清热解毒等治则。可调动机体免疫功能，改善症状，减轻化疗及放疗的毒副反应，提高病人生活质量，预防病情的进一步恶化

预防
开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染，积极防治肝炎和肝硬化等是目前应采取的主要措施。

肝癌是可防可治的疾病

肝癌是我国最常见的一种恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌，是我国第二位癌症“杀手”；在部分肝癌高发区已跃居第一位。全国每年至少有11万人被肝癌夺去生命，占全世界肝癌死亡人数的45％。肝癌常见于中年男性。因其恶性度高、病情进展快，患者早期一般没有什么特殊不适，一旦出现症状后再就诊，往往已属中晚期，故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅6个月，是人们谈之色变的“癌中之王”。但是，肝癌是可以预防的，只要早期发现，肝癌是可以治疗的。

　　预防肝癌在“早”字

　　科研人员已证实，肝癌主要与通过血液传染的乙型、丙型与丁型肝炎病毒关系密切，而通过饮食传播的甲型肝炎与肝癌无关。据统计，肝癌患者中与乙型肝炎相关者约占70～80％，与丙型、丁型肝炎相关者约为15～20％，另有5％的肝癌患者可能与酗酒、寄生虫感染、长期服用避孕药有关。随着人们饮食卫生习惯的改善，过去那种由于进食霉变食物（含有黄曲霉毒素）及饮用被污染的饮水而致肝癌的现象正日益减少。可见，预防肝癌要在“早”字上做文章，也就是说，要在预防肝炎上下功夫。

　　第一要了解传播途径、阻断感染途径

　　母婴传播一般认为乙型肝炎表面抗原携带者中约有1／3（约3千万）来源于母婴传播。由于感染早，90％以上发展为慢性感染。研究表明，6岁以前的儿童感染后慢性化的危险性为30％左右，而成人期获得性感染者中仅5％慢性化。HbsAg（乙型肝炎表面抗原）与HbeAg（乙型肝炎e抗原）双阳性的母亲传染性尤其强。

　　血液传播及医源性传播乙肝病毒主要存在于患者血液中，因此经血液传播也是一重要途径。如：输血或使用血制品、血液透析、被针头或手术刀意外刺伤、共用刮胡刀及牙刷、文身、补牙等。

　　性接触传播男性乙型肝炎表面抗原携带者的精液具有传染性。性交时必须使用避孕套。

　　其他方式病毒亦可能通过破损的口腔粘膜和昆虫叮咬传播。丙型与丁型肝炎患者在我国尚少，也经血液途径传播，主要通过输血而感染。

　　第二要注射乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白

　　在生活中完全不接触肝炎病毒是不可能的。好在现已有安全有效的乙型肝炎疫苗问世，注射后诱发保护性抗体的成功率达97％以上。我国现已推广婴幼儿和儿童疫苗注射计划，预计20年后肝癌发生率必将大幅度下降。

　　对于HbsAg和HBeAg双阳性孕妇，在怀孕后期间（7、8、9三个月），每月注射1次高效价的乙型肝炎免疫球蛋白，能中和孕妇体内的乙肝病毒，减少胎儿宫内感染的几率。新生儿出生后行乙肝疫苗联合抗乙型肝炎免疫球蛋白注射，即可获得有效保护。

　　第三要认真治疗肝炎

　　目前针对肝炎病毒的药物主要是干扰素和拉米夫定。需要提醒的是：使用控制肝炎病毒复制的药物需要很专业的知识和经验，因此千万不能道听途说地随便使用，否则只会有害无益，加重病症。当然，干扰素和拉米夫定并不能彻底清除肝炎病毒感染，部分患者最终将转变成肝硬化。对于肝硬化患者，唯一有效的治疗和预防肝癌的手段就是行肝脏移植。

　　第四要养成良好的生活习惯

　　越来越多的学者认为恶性肿瘤与不良生活习惯有关。对于已经罹患肝炎者，生活规律、不过劳、不饮酒、不乱服药，同时使用控制或减少病毒复制的药物，能减轻肝脏病变，从而降低肝癌发生几率。

　　合理膳食美国癌症研究所（AICR）曾组织世界各地专家提出过14项建议。归纳如下：1、食物多样，要包含多种植物性食物，如谷物、豆类及薯类等。偏食会造成人体营养不良，缺乏一些微量元素和维生素，会降低人体免疫力和细胞稳定性，从而易诱发癌症。2、多吃蔬菜、水果，每天400—800克。新鲜蔬菜中含有酚和醌这两种特殊成分，醌能冲淡致癌物，并能以液体形式把致癌物从体内排出，而酚能阻止癌细胞的代谢与发展，两者结合更能抗癌。3、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。4、食用低脂肪和低盐食物，食盐每人每天不超过6克。5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。6、不吸烟，饮酒要适量。啤酒每日量不超过500ml，葡萄酒每日不超过250ml，烈性酒每日不超过30ml。7、安全地加工和保存食物。

　　健康生活方式世界卫生组织提出健康的16字真言：乐观心态、充足睡眠、适量运动、均衡营养。改进膳食营养，参加体育活动和保持健康的体重预计能减少癌症发生率30％－40％，加上戒烟就能减少到60％－70％。

　　笑口常开专家发现，癌症病人笑过之后，体内天然杀伤癌细胞的活性物质会大大提高。

　　高质量的睡眠人体细胞分裂的高潮是在夜间入睡以后，如果睡眠不好，人体就很难控制住细胞在分裂过程中不发生突变而成为癌细胞。

　　避免暴晒医学界已经肯定了紫外线过多照射与皮肤癌和黑色素瘤的发生有关系。

　　充分咀嚼唾液是杀灭食物中致癌物质的第一道防线。有人收集唾液，把各种致癌物质经唾液处理后再作用于细菌。结果发现，细菌突变减少。只要与食物接触30秒钟唾液就能充分发挥作用。

　　适当补充维生素科学研究显示，体内维生素E含量高的人，其患癌率低。维生素E能阻止癌细胞最初阶段的生长。维生素E作为一种抗氧剂，能吸附到受损细胞的表面，并激发它们“自杀”。同时，它也能增强人体免疫力，防止癌细胞侵入血管，从而截断肿瘤获取营养。

　　哪些是高危人群

　　一般认为：35岁－59岁；乙型肝炎患者（有慢性肝炎或乙肝抗原阳性，尤其已发生肝硬化者）；有肝癌家族史者（指家族中父母、兄弟姐妹有人患肝癌）；长期酗酒者，是高危人群。据中山医院一项对上海18816名肝癌高危人群长达6年的随访研究，结果显示：这些高危人群的发病率比全市平均水平高11倍。

　　如何早期发现

　　经过医务工作者和科研人员的多年努力，肝癌已从不治之症转变为可治之症。然而能长期生存者多是早期肝癌患者。肝癌早期缺乏特征性征象，多表现为肝区隐痛、食欲差、腹胀、乏力等，与多数消化道疾患症状相似。那么，如何才能早发现呢？

　　实践表明，对于容易发生肝癌的人群进行定期体检是早期发现的有效措施。专家建议应半年（最好3个月）检查一次肝功能、甲胎蛋白和B超。

　　发生肝癌要合理治疗

　　一旦发现不幸罹患肝癌，只要积极合理治疗，仍有长期生存的机会。中山医院肝肿瘤科经治的早期肝癌患者5年生存率已达60％。迄今为止已有368例手术病人生存超过5年，112例生存10年以上，1例生存最长已达38年，居国际领先水平。

　　现有的治疗方法主要有：手术切除、介入治疗、无水酒精注射、冷冻治疗、放射治疗、微波凝固、射频治疗、化疗、导向治疗、基因治疗等。手术切除是目前国际上公认治疗肝癌最有效的方法，但临床上能直接切除的肝癌仅占肝癌患者的15％，85％患者还需要选择其他治疗方法。

　　对于无法手术切除者，主要的治疗手段有两种：其一是肝动脉插管、药物输注泵置入术。另外一种方法是介入治疗。此外，放射治疗、射频治疗、冷冻治疗等多种局部治疗措施，给了不能直接手术切除的患者多种选择。通过联合多种非手术治疗手段，使不能直接切除的肝癌缩小后再行手术切除，其治疗效果已与早期肝癌相仿。

　　术后治疗极为重要

　　肝癌有多源发特点。术前不易发现肝内的一些微小病灶，由于术后患者机体抵抗力下降，这些小病灶就会迅速发展，因此，术后治疗极为重要。有学者报告，肝癌术后采用血管内介入治疗比不治疗的五年生存率可高出40％。

　　手术切除后应定期做甲胎蛋白＋B超检查。若甲胎蛋白不能降至正常，应考虑肝内有残留病灶。如能定位，可局部治疗，甚至手术切除。如未能确诊可作介入治疗，并于介入治疗后3－4周行CT检查，以发现残留病灶而作相应处理。若术后甲胎蛋白降至正常，或术前即为正常者，根据病情，部分患者亦需在术后一个月左右作一次介入治疗。据估计约可减少1／3复发机会。除非发现无法局部治疗的肝外转移病灶，一般不考虑全身化疗。术后长期使用干扰素等生物制剂可能有助于减少远期复发率。

　　肝脏移植———曙光初现

　　随着肝移植成功率的提高，肝移植已成为治疗肝癌的重要手段。同时，由于肝硬化极易转变为肝癌，因此肝移植已成为终末期肝硬化患者预防肝癌的首选措施。国内肝移植近年来有了较大的发展，累计的病例越来越多。对于小肝癌合并严重肝硬化，肝移植是提高生活质量、唯一获得治愈的途径。国内已经开展了大肝癌肝移植的尝试，从目前的临床疗效来看，曙光初现。实践结果显示：对部分肝功能失代偿的早期肝癌患者，肝移植确能延长生命，提高无瘤生存率，为肝癌治疗探索了新的途径。但是术后的肝炎复发、肿瘤复发和转移、排斥反应等问题有待在基础和临床方面进一步研究。

手术切除为主的综合治疗.肝动脉栓塞化疗为主的非手术综合治疗.以放射治疗为主的综合治疗

1、手术切除为主的综合治疗:

(1) 早期或中期肝癌，肝功能代偿较好，可进行手术探查，根据病情进行根治性切除或姑息性切除。根治性切除肿瘤术后，如有复发或转移，可行再切除术。肝功能失代偿的可考虑进行肝脏移植手术，按照米兰标准，即肝脏单发肿瘤直径不超过5cm，多发肿瘤不超过3个，最大直径不超过3cm，无主要血管侵犯，按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80％。

(2) 姑息性切除肿瘤术后，必须进行综合治疗。综合治疗指抗癌增免中药联合化疗、放疗、插管化疗、免疫治疗等。

(3) 术前抗癌中药＋化疗，其目的是对肝癌病人血中癌细胞和手术对癌肿刺激或挤压，使癌细胞移行或种植，起到抑制或杀灭作用，另外可在癌灶局部发挥抗癌作用，以减轻组织反应性水肿，从而使瘤体缩小，减轻肿瘤与周围组织的粘连，有利于手术的切除。术前给药可使癌细胞之间集合力加强，使癌细胞凝集成团，防止术后癌细胞的散失，减少术后扩散及种植转移，有利于手术完整切除和清扫。

(4) 术后抗癌增免中药联合化疗清除微小病灶和转移扩散的癌细胞，控制以及减少术后复发和播散，防止肿瘤转移和复发。

2、肝动脉栓塞化疗为主的非手术综合治疗：

    (1)肝动脉栓塞化疗亦是我们常说的“介入治疗”:肝动脉栓塞化疗是根据肝脏双重供血以及肿瘤主要由肝动脉供血这一特点而发展起来的一种治疗肝癌的方法。其具体方法是，将一种导管经过股动脉在X线引导下直接插到肝固有动脉或其分支，然后经导管注入栓塞剂(如碘化油、明胶海绵等)，阻断癌结节的肝动脉供血，此即为肝动脉栓塞术。若将化学抗癌药物如阿霉素、丝裂霉素、顺氯氨铂等和栓塞剂混合，然后将此混悬剂注入肝动脉，即称为肝动脉栓塞化疗术，亦是我们常说的“介入治疗”。混悬剂中的栓塞剂能长期停留在肝组织，其中的化疗药物也在癌组织内缓慢释放，这样就能发挥长时间的抗癌作用，并且可使化疗药物对全身正常组织的毒性反应明显减少。肝动脉栓塞化疗术由于疗效好、不良反应少等而成为目前非手术疗法中的首选方法，但它也有一定的适用范围。　
    适应症：主要适合于肿瘤体积过大、肝内多发性肿瘤、肿瘤位于肝门区大血管周围以及合并严重肝硬化或其他严重的器质性病变等手术无法切除的肝癌。　
    禁忌症：对于肿瘤体积超过2/３肝体积，严重的门静脉高压以及伴有严重心、肝、肾功能不全或凝血功能障碍和白细胞过低的肝癌病人，不适合做肝动脉栓塞化疗。　
    部分肝动脉栓塞化疗不能彻底根治肝癌，它能使肿瘤缩小，一旦肿瘤缩小至有切除可能时，应不失时机地切除，方能达到根治肝癌的目的。

(2)肝癌射频消融术：肝脏是原发和转移性肿瘤的常见部位。由于很多因素的制约，只有25%左右的患者存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现，射频消融是治疗肝癌的一种较好的方法。射频电流穿过肿瘤中展开的RFA电极针，诱发电极针周围组织发生离子振荡，几分钟后发生摩擦生热，使肿瘤组织温度增加到80-110度，直接造成肿瘤细胞凝固性坏死。 <DIV> 射频消融轻松、快捷、安全、损伤小、恢复快，生存率和生存期均与手术切除相似，已成为很多小肝癌患者首选的治疗方法。直径小于3cm的小肝癌，可在数分钟内一次性摧毁，术后生活质量显著高于外科手术。</DIV><DIV> 一般来讲，射频消融的适应症包括以下几条：1、患者肿瘤数目在5个以下，最大直径小于 5cm，由于下列问题不能实施外科切除的原发性肝细胞癌或转移性肝癌：一般健康状况差；肝硬化或肝功能不全；肿瘤位置或分布限制了外科切除；术后复发性肝癌（相对适应症）；患者不希望采取手术切除；肝内胆管癌或对放射介入治疗欠敏感者。2、在肝切除时作为辅助消融处理以治疗同时存在的无法手术切除的肿瘤。3、等待肝移植的<5cm的肝细胞癌。</DIV><DIV> 射频消融的禁忌症：1、重度肝硬化或肝功能不全（尤其重度黄疸和腹水者）。2、严重凝血障碍和炎症发作期。3、弥漫性肝癌和巨大肝癌。</DIV><DIV> </DIV><DIV> (3)无水酒精注射治疗：将无水酒精注射到肿瘤内，使肿瘤病灶发生凝固坏死。其操作方法是在局部麻醉后，在超声引导下经皮肤将穿刺针准确地刺入肿瘤内，注射一定量的无水酒精。此方法操作简单、安全，不良反应少。目前广泛用于肿瘤治疗。 <DIV></DIV><DIV>适应症：主要用于合并严重肝硬化而无法手术切除的小肝癌，尤其是直径小于3厘米，数目少于3个的肝癌。</DIV><DIV>禁忌症为：大量腹水，高度黄疸，有严重凝血功能障碍（血小板<3万），有出血倾向者。</DIV><DIV> </DIV><DIV> 3、以放射治疗为主的综合治疗：放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者。放疗与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射Y-90微球、¹³¹I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。</DIV></DIV>

原发性肝癌介入治疗的护理

应用介入放射治疗原发性肝细胞癌的护理（赵小华，郑萍，吉洪海，顾莲英，李林根，陈奇，柏连华）

［摘要］目的：讨论介入放射治疗原发性肝细胞癌的护理。方法：对20例原发性肝细胞癌应用介入放射治疗的护理配合进行总结。结果：生活质量显著改善12例、改善4例、稳定2例、下降2例，总有效率80%；0.5 a生存率80%(16例)，1 a生存率60%(12例)，2 a生存率40%(8例)。结论：护士要熟悉肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞癌的意义、作用、效果，具备优质的护理配合才是TACE治疗的成功保证。

　　［关键词］ 肝细胞癌；介入放射；化疗栓塞；护理配合

　　介入放射治疗，是应用影像设备将诊断与治疗相结合的一门新兴学科，是将药物及栓塞剂注入肿瘤部位，有效提高肿瘤局部的药物浓度，增加杀灭肿瘤细胞量，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离药物浓度，提高抗癌药物的细胞毒性作用，减轻药物的全身毒副反应，同时阻断肿瘤血供，使瘤体严重缺血坏死而达到治疗目的的方法［1］。对中、晚期原发性肝癌的患者，采用肝动脉插管行肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)是目前临床应用的非手术治疗方法之一［2～4］，随着我国介入放射学的迅速发展，中晚期肝癌的介入治疗得到了广泛的应用，它可使肿瘤缩小从而获得手术机会，或延缓肿瘤生长，延长患者的生存期，提高患者的生活质量［3］。我科2003年8月至2005年3月对20例中、晚期原发性肝癌患者给予介入放射治疗，疗效明显，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　肝癌患者20例，男性16例，女性4例，年龄43岁~73岁，平均年龄56岁，主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦。实验室检查AFP均大于400 μg/L。所有患者均经临床影像学和B超引导细针穿刺取得细胞，病理学证实为原发性肝细胞癌。

　　1.2　化疗药物　化疗药物常规为5FU 1 g，诺欣60 mg，表柔比星60 mg，丝裂霉素10 mg~20 mg等。我们一般选用三联药物。

　　1.3　栓塞药物　40%碘油(或超液态碘化油)10 ml~20 ml，根据造影情况，可加用明胶海绵。

　　1.4　方法

　　1.4.1　治疗方法　TACE按常规股动脉插管介入治疗法进行［5］。经皮股动脉穿刺，在X线引导下，置导管于肿瘤的供血动脉中，将上述化疗三联药物及栓塞药物(用量根据肿瘤大小等而定)经导管直接注入。灌注结束后拔管，局部压迫15 min～20 min，并加压包扎24 h～36 h，嘱患者平卧24 h。4周/次，3次为1个疗程，TACE次数最少为1次，最多为8次。20例患者行介入治疗86次，所有患者在TACE前后均进行B 超、CT、血清AFP测定。

　　1.4.2　护理

　　1.4.2.1　术前准备　向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间，肝肾功能检查，术前6 h禁食，术前2 h做好青霉素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。对检查有异常者应纠正治疗后再行手术。严格掌握TACE 的适应证与禁忌证［6］。

　　1.4.2.2　术前心理护理　作为护理人员应理解患者的心理，对患者本人及家属应具有深厚的同情心和理解，以高度的同情心安慰家属，首先使患者家属克服悲观情绪，共同做好患者的思想工作。另外，向患者及家属介绍手术的简单过程和可能出现的并发症，药物的副作用及防范措施与注意事项，消除其思想顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。

　　1.4.2.3　术中观察及监护　动脉造影剂选用泛影葡胺，术前虽做过敏试验为阴性，但术中大剂量和快速注射易引起过敏反应，备好肾上腺素、地塞米松、50%葡萄糖注射液，严密观测生命体征。

　　1.4.2.4　术中心理护理　在术中，密切观察患者的病情变化，发现反应及时处理，主动关心体贴和了解患者的心理活动。多作解释以防止患者情绪波动，而影响手术的顺利进行。总之，术中适时的关切询问、简单亲切解答询问，尽量用语言安慰患者，转移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手术顺利进行。

　　1.4.2.5　对症护理

　　1.4.2.5.1　穿刺点的皮肤护理及出血倾向和穿刺侧肢体血液循环的观察　为防止穿刺部位出血，术后绝对平卧24 h，右下肢伸直制动12 h，穿刺部位加压包扎24 h～36 h，合并有凝血功能差及血压偏高患者可适当延长压迫时间。保持穿刺点敷料干燥，密切观察穿刺处有无渗血渗液、周围有无皮下淤血，如有渗出或皮下淤血应及时止血处理，并更换敷料。术后48 h内予心电血压监测。另外要警惕血栓的形成，术中置管时间过长、反复穿刺、沙袋压迫时间过长均可导致血栓形成。为了防止血栓的形成，除了正确使用沙袋外(沙袋的重量为0.5 kg为宜)，应严密观察穿刺侧肢体远端皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动情况，如发生血栓，及时进行溶栓处理。

　　1.4.2.5.2　肝区疼痛的观察与护理　栓塞后阻断其肿瘤的血供，使肿瘤细胞缺血、变性、坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼痛。疼痛一般局限在肝区，呈胀痛，可持续2 d～5 d，如患者对疼痛不能耐受可予止痛药(肛门塞入双氯酚酸钠或强痛定肌肉注射)以缓解疼痛，同时行暗示、移情等必要的心理护理。经常巡视病房，密切观察腹痛的部位、性质、程度，警惕异位栓塞。

　　1.4.2.5.3　胃肠道反应的观察与护理　灌注化疗应用大量的化疗药物，刺激胃肠道引起应激性反应如恶心、呕吐等症状，刺激膈神经引起频繁呃逆。术前口服或肌肉注射灭吐灵，术后常规制酸、止吐治疗，胃肠道症状可缓解；频繁呃逆者，肌肉注射利太林，让患者深呼吸。呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并详细记录。同时嘱患者放松紧张的情绪，并进行静脉补充营养。

　　1.4.2.5.4　发热的观察与护理　发热系机体因肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，发热持续时间的长短与肿瘤大小、坏死程度有关。常于术后当日或次日体温开始升高，术后体温波动于37.5 ℃～39.5 ℃之间，持续1周～2周左右。当体温＞38.5 ℃，首选物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴、冰袋降温，必要时药物降温如肌肉注射柴胡。降温后大量静脉补液，防止虚脱。并对患者做好解释安慰工作。

　　1.4.2.6　术后心理护理　患者对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，患者的家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与患者及家属交流，了解患者的心理动态，尽一切力量满足患者的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。

　　2　结果

　　2.1　治疗3个月　完全缓解(B超复查肿瘤消失)2例，占10%；部分缓解(肿瘤缩小)15例，占75%；稳定(肿瘤大小不变)1例，占5%；恶化(肿瘤继续增长)2例，占10%。经TACE 治疗后肿瘤缩小并获得二期切除2例，占TACE 总例数的10 %。

　　2.2　AFP值得变化　除2例恶化者，其他患者在18 d后均有不同程度的下降，其中3例2月后降至正常水平，另15例(75%)治疗后下降56%以上。

　　2.3　生活质量变化评估　患者的食欲、精神状态、睡眠、体力改善，肝区胀痛症状缓解和部分患者疼痛明显减轻或消失。Karnofsky评分比较［7］，生活质量显著改善12例、改善4例、稳定2例、下降2例，总有效率80%。

　　2.4　生存率　20例患者中5例在1 a内死于肝功能衰竭，0.5 a生存率80%(16例)，1 a生存率60%(12例)，2 a生存率40%(8例)，5 a生存率在进一步随访中。

　　3　讨论

　　肝癌血供95%~99%来自肝动脉［4］，其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动脉灌注化疗药后，肝组织局部药物浓度是全身浓度的100倍～400倍［4］，瘤区药物浓度又是正常肝组织的5倍~10倍，而且，由于肿瘤血管壁通透性增高，肿瘤廓清系统的缺如，血液动力学的改变，化疗药物可漏出血管而长期滞留在瘤区。因此，可有效地杀伤肝内残留的癌细胞。从1953年Seldinger［8］开创介入治疗已有半个世纪，随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的患者，行TACE的效果已被公认［9～13］，是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，我们用此疗法和护理不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，减轻药物的全身毒副反应，且并发症少，可重复治疗，更重要的是能提高生活质量和生存率。生活质量显著改善12例、改善4例、稳定2例、下降2例，总有效率80%；0.5 a生存率80%(16例)，1 a生存率60%(12例)，2 a生存率40%(8例)，与李志宏等［14］报道相访。有些原发性肝癌患者，发现病程时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的患者，长期倍受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大，各方面的情况也差，加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。这一切就要求我们护士在工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，从而提高心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪。并向患者讲清介入治疗的意义、作用、效果，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除他们紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及对患者进行健康教育，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。

　　参考文献：

　　［1］　刘梅娟，张秀华.肝癌介入治疗及护理进展［J］.现代消化及及诊疗，2003，18(4):231232.

　　［2］　王飞.原发性肝癌术后复发的介入治疗［J］.中国实用外科杂志，1995，15(3):146148.

　　［3］　吴孟超，等.原发性肝癌外科治疗［J］.中华外科杂志，1996，34(12):707710.

　　［4］　吴伯文，徐爱民，潘泽亚.肝癌介入治疗的现状及评价［J］.中国实用外科杂志，2003，23(12):758760.

　　［5］　朱建新，侯淑琴，李彦豪.肝胆胰疾病介入诊疗技术［M］.第2版.广州:广东科技出版社，1996.128.

　　［6］　中国抗癌协会.常见恶性肿瘤诊治规范.原发性肝癌分册［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，1999.5253.

　　［7］　孙燕.临床肿瘤分册［M］. 第2版.北京:人民卫生出版社，1996.4347.

　　［8］　汤钊猷.现代肿瘤学［M］. 第一版.上海:上海科技出版社，1993.419422.

　　［9］　刘梅娟，王莉慧.门脉穿刺栓塞化疗治疗PHC的护理［J］.实用护理杂志，1998，14(7):346.

　　［10］　冯芳，袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理［J］.实用护理杂志，1999，15(7):28.

　　［11］　李立平，刘红明.肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗中晚期肝癌的并发症及护理［J］.康复与疗养杂志，1994，增刊:3334.

　　［12］　吴隐鑫.肝癌介入治疗的现状与进展［J］.中国医学文摘.内科学，1998，19(2):294296.

　　［13］　刘梅娟，王莉慧.B超引导门脉穿刺栓塞化疗治疗原发性肝癌的护理［J］.实用护理杂志，1998，14(2):3460347.

　　［14］　李志宏，任武生，姜永健. 双灵固本散在肝癌介入治疗中的增效保护作用［J］.中华医药杂志，2004，4(12):10211024.

作者：赵小华，郑萍，吉洪海，顾莲英，李林根，陈奇，柏连华　　　　感谢读者推荐！

肝癌介入治疗的护理

　　【摘要】周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生具有重要作用。本文探讨了实施有效的介入期护理，从介入治疗、心理、精神等因素分析影响肝癌介入治疗的护理方法，减少术后并发症，提高患者的生存质量。详细给病人介绍治疗目的、方法及效果，做好心理护理、调节饮食、完善各项辅助检查、按时术前用药，观察穿刺局部和术侧肢体情况，对患者进行心理干预、健康教育。

　　【关键词】肝癌；介入治疗；护理；影响因素；原发性

　　肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已失去手术机会而选择非手术治疗[1].肝癌介入治疗作为一种姑息性治疗方法，在临床上得到广泛的应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小而获得手术机会，延期肿瘤生长，提高生活质量，更能增进病人积极治疗的决心。但由于局部灌注化疗药物一次使用量大，病人常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗过程和预后恢复，因此给护理工作提出了一项新的课题。现将我们的护理体会报告如下。

　　1 临床资料 [医学教育网搜集整理]

　　2003～2005年共有45例，年龄31～62岁，临床诊断均为原发性肝癌[2].全部病例按全国肝癌防治协作会议之诊断标准。经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查诊断，肿块大小5～12cm，其中5例行介入治疗。术前30min肌注安定5mg、阿托品0.5mg，在局部麻醉下经皮肝动脉穿刺，穿刺成功后在X线监视下观察肿瘤的位置、大小、形状、血液供应情况决定治疗药量，然后慢慢将导管插入肝总动脉或肝固有动脉，再缓缓注入化疗等药（化疗药物有表阿霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、平阳霉素）以及明胶海绵栓塞，所有结果须B超、CT影像学检查，肿瘤有不同程度的缩小，临床症状基本缓解，好转率达85%[3].

　　2 护理体会

　　2.1 心理护理患者入院后，护士热情接待，主动介绍病区环境及医院规章制度，消除患者的陌生感、紧张感，介绍主管医师和护士，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。护士是患者入院时最初接触的对象，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查及治疗。患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心[4].对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗[5].对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗，治疗前数日应给病人进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前8h禁食、禁水。

　　2.2 穿刺部位的护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿[6].24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直位，24h后方可逐渐离床活动。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。术后24h本组病人均未出现出血。

　　2.3 胃肠道反应的观察介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，胃肠道反应均可出现不同程度的呕吐。化疗药物，如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起病人恶心、呕吐。且介入手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。本组出现31例不同程度的胃肠道反应。呕吐时嘱病人暂禁食，取侧卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，给予胃复安10mg肌肉注射。少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。恶心显著者早期给予Vit B6或灭吐灵镇吐。栓塞后可使门脉高压更高，频繁呕吐可诱发消化道出血。因此可给予恩丹西酮止痛及非那根等镇静治疗，加强饮食指导。

　　2.4 肝功能损坏的观察介入治疗术后病人可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害，术后出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分病人可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等等。对肝功能有损伤的病人，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。术后4周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。

　　2.5 腹痛的护理肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。

　　2.6 发热的护理肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。术后使用抗生素防止感染，如体温在38.5℃以下，一般5～7天自行消退；体温波动在38℃～39.5℃，持续几天给予药物和物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水。

　　2.7 饮食护理如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。术后1～3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。

　　2.8 康复指导康复阶段帮助病人树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间[7].肝癌病人往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助病人减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

肝移植手术相关问题

谈谈肝移植手术相关问题
武警总医院陈新国陶海

肝移植手术适应症有哪些
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6～12个月）无法避免死亡者，均可考虑进行移植术。在选择肝移植受体时，必须根据原发疾病的自然病程、常规治疗的效果和预后，以及目前对这个疾病做肝移植可望取得的结果来综合权衡。目前把肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降，也列为肝移植的适应症之一。据不完全统计，肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质可概括为：（1）各种原因引起的晚期肝硬化：如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、布加氏综合征等。（2）胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、先天性胆道闭锁等。（3）肝脏肿瘤：原发性肝癌（早期，无血管浸润及其他部位的转移）、巨大肝血管瘤等。（4）先天性代谢障碍性疾病：如肝糖原贮积症、肝豆核变性病等。（5）急性或亚急性肝功能衰竭。

　　肝移植手术必须考虑哪些禁忌症
目前认为下列人员绝对不适合做肝移植手术：1.存在难以控制的感染（细菌、真菌、病毒感染）者。2.艾滋病病毒感染（HIV）者。3.难以戒除的酗酒或药物依赖者。4.患有不可逆脑组织损害者。5.肝外存在难以根治的恶性肿瘤。6.有难以控制的心理障碍或精神神经疾病。
　　下列人员一般也不考虑做肝移植手术：1.受体年龄≥65岁或＜1岁。2.存在外科解剖困难情况。3.肝脏进展期恶性肿瘤。4.存在严重心、肺、肾等重要器官病变。5.既往有精神病史。当然这只是相对的，临床上需根据患者各自情况来定。

　　肝移植手术有几种方法
肝移植按供体肝来源不同，分为同种异体肝移植和异种肝移植。同种异体肝移植是指肝的供体和受体均为人，异种肝移植是指供体是动物，而受体是人。
　　按供肝植入位置、供肝体积、供肝来源和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式可分为如下几种：1.异位肝移植：保留受体原肝，将供肝植入受体体腔的其他部位，如在脾床上、盆腔或脊柱旁部位。2.原位肝移植：切除受体肝，将供肝植入受体原肝部位。
　　原位肝移植又可分为以下5种：（1）标准式肝移植：供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位。（2）减体积性质肝移植：在受体腹腔较小而供肝体积相对较大，受体体腔不能容纳的情况下，切除部分供肝后再原位植入。（3）活体部分肝移植：从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位。（4）劈离式肝移植：将供肝分成两半，分别移值给两个受体。（5）原位辅助性肝移植：保留受体的部分肝脏，将减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置。

　　如何选择肝移植手术最佳时机
对于良性终末期肝病，选择适当的手术时机是临床上困扰很多医师的一个难题。时机过早，会导致患者承受不应有的手术风险和经济负担；时机过晚，则会导致手术风险高和术后并发症、死亡率的增加。所以，手术时机是手术成功与否的关键问题。最好的手术时机是病人肝功能刚进入失代偿期，此时疾病无康复机会，而病人又能耐受手术。一般认为良性终末期肝病出现下列情况之一时，即应考虑实施肝移植：1.出现一种或多种并发症：食道胃底曲张静脉破裂出血、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病、自发性腹膜炎、严重凝血功能障碍等。2.严重影响生活质量，如难以控制的搔痒、严重嗜睡、严重慢性疲劳和进行性营养不良等。3.对于病毒性乙型肝炎所致暴发性肝功能衰竭，由于病死率高，应行紧急肝移植。

　　对肝癌患者都可以实施肝移植吗
对肝脏恶性肿瘤实施肝移植仍有较大争论，主要是由于往往选择了肝癌晚期无法切除的巨大肿瘤和多发性肿瘤患者，术后免疫移植剂的大量应用，导致肿瘤的复发或远处转移。国内外大量报道小肝癌合并肝硬化肝移植术后远期存活率与良性疾病相近，因此国内外很多移植中心把肝移植作为小肝癌合并肝硬化的首选治疗方式。对于无肝外转移的进展期肝癌，失去手术切除或其他治疗的可能性，虽然术后复发率较高，一般认为只要经济条件许可，有适当供体，为延长生命提高生活质量，也可考虑肝移植术。一般晚期肝癌的自然病程2～3个月，也就是说，患者如果不进行肝移植，生存时间可能只有两三个月。如果接受肝移植手术后可达到延长生命，提高生活质量的目的。

　　肝移植的手术费用大约多少
目前我国肝移植手术的费用是比较高的，围手术期费用就需要至少20万。对于全身状况较好的普通肝病患者，从入院检查到进入手术直至出院，共需要20～25万元的费用。而重症患者的费用，依其病情的不同有的要远远高于此数。术后头一年，患者服用的抗排斥费用需要七八万，如果还需服用抗乙肝药物，这一年的药费将在10万元以上。到第二年，由于用药减量，需五六万元维持。到第三年，药物减量后费用更低，最后可能需要1～3万元维持。目前重庆、黑龙江、湖南、江西等八个省市已经将肝移植纳入医疗保险范围，但是北京和其他多数省市至今还未将其纳入医疗保险范围。

　　为什么有的患者接受多次肝移植
肝移植手术作为目前创伤最大的外科治疗手段，80％的患者术后都会出现一种或以上的并发症，如果遭遇某些严重并发症，患者就将不得不接受二期肝移植，比如移植肝脏原发性失功、胆道血管的并发症、各种排斥反应等，国外大的移植中心约有10％的患者要接受二期肝移植。肝癌复发是肝癌病人术后接受二期肝移植的主要原因。

　　肝移植面临哪些主要困难
首先是目前我国人体器官供需矛盾过大。现在每年需求者是30多万人，但只有不到3000患者做了肝移植。其次由于传统保守观念的束缚和道德水平的限制，我国器官捐献还远远不如国外普及。再次手术后肝炎的复发这一严重影响肝移植远期疗效的问题，还没有很好解决。最后，肝移植所需要的费用较高，很多患者难以承担高额的医疗费用，使其发展受到了限制。

　　我国肝移植的前景怎样
如何充分利用紧缺的供体，进一步提高肝移植疗效、降低并发症和手术费用，是我国肝移植的努力方向。近年来，我国临床肝移植已经取得突飞猛进的发展，虽然面临着一些困难，但随着科技发展和人们思想观念的更新，这些困难都会被慢慢克服，使我国尽快达到甚至超过发达国家肝移植水平。

　　链接
　　肝移植手术发展概况
　　1955年美国科学家Welch在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此许多学者开始了肝脏移植的动物实验研究。
　　第一例人类肝移植手术由美国的Starzl医生于1963年3月1日完成，病人为一先天性胆管闭锁的3岁儿童，但术后不久即死亡。
　　1979年英国的Calne医生首先将环孢素应用于人类肝移植的免疫抑制治疗，彻底改变了肝脏移植徘徊不前的局面，成为肝移植史上一个重要里程碑。
　　1989－1990年成功施行了活体部分肝移植，进一步拓宽了供肝的来源。
　　1992年第一次成功将狒狒的肝脏移植给人，病人存活了70天。为进一步拓宽供肝渠道积累了经验。
　　1994－1995年，人造生物肝成功应用于急性肝功能衰竭者，使这些病人有充裕时间等待供肝。此后肝移植迅猛发展，至今已有150多个肝移植中心分布在世界各地。经过50年的执著努力，肝移植技术终于从动物实验转变成为一种有效的临床治疗方法，使人类百年梦想成真。迄今全世界已累积实施肝移植手术超过10万余例，每年以8000～10000例次的速度推进。目前肝移植术后1年、4年和7年生存率已达到91％、84％和78％，肝移植术后最长存活时间已达35年。
　　1977年，我国大陆开展人体肝移植的尝试，到1984年全国共开展肝移植手术57例，但因疗效不佳，陷于停滞。1991年环孢素传入我国，肝移植工作得以恢复。1999年全国多家医院相继开展了肝移植，病例数出现一个跃进，突破了百例大关，完成118例。随着外科技术的不断进步、新型免疫制剂的应用和临床经验的积累，近5年我国肝移植飞速发展，成倍增长。截至2004年11月，全国累计实施肝移植手术近5000例，疗效已接近国际先进水平。国内术后存活时间最长的患者的手术是1994年武警总院肝移植研究所所长沈中阳教授主刀完成的，存活时间达10年零5个月

肝癌切除后“防御战”治疗

任重道远

　　原发性肝细胞肝癌（下称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。由于它早期症状不明显，很容易被忽视，而一经发现半数以上病人已处于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。

　　尽管如此，早期发现、早期诊断和早期手术治疗，仍然是目前全世界公认的提高肝癌治疗效果的关键。近年来，随着肝癌诊断和治疗技术的提高，已发现了许多早期肝癌病人，并通过手术切除癌肿，使之得到及时有效的治疗。然而，是否肝癌切除以后，病人就万事大吉了呢？事实远非如此。据统计，虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的39.3％提高到87.0％，但术后五年生存率仍仅为15％－40％，两年内有62％－82％的病人复发。其中，90％的肝癌复发在肝脏，10％复发在肺。因此，我们说肝癌切除后，病人切勿掉以轻心。

　　医患联手那么，肝癌切除后，需要注意些什么问题呢？

　　病人要树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心，积极生活。肝癌是一种严重疾病，但决不是不治之症，甚至能够治愈。国内外均有经手术治疗后，生存20年以上的肝癌病人。要与医务人员密切配合，与肝癌作顽强的斗争。在饮食起居方面，应注意休息，如体力允许的话，也可作适当活动，但以不感觉到疲劳为度。要多我吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果。除非是治疗上的需要，病人不必忌口，以免导致营养不良，于治病不利。食物应以清淡、易消化为原则，避免食用霉变、腌制、熏烤食品。

　　当然，肝癌切除术后2－4星期，对病人应积极采取中西医结合支持疗法，以促进早日康复。然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法，以及中医、中药等治疗。如果病人无肝脏硬化，肿瘤小且有包膜，肿瘤没有侵犯到血管内，癌细胞恶性程度很低，那么作根治性切除后，也可不进行化疗或放疗，但适当辅以中药或免疫治疗，仍然是很有必要的。这些都可以在专科医生的指导下进行。不过，我们还必须认识到，各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素，其中病人的肝功能状况起很大的作用。因此，积极百行护肝治疗，避免接触各种加重肝损害的因素，为肝癌综合治疗中必不可少的内容。

　　警惕复发病人要警惕肝癌复发，这是最重要和最应引起注意的事情。为什么肝癌切除后还会复发呢？目前认为与下述的因素相关：

　　①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。

　　②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。

　　③肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。

　　④肝脏上新生肿瘤，为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1－2年内需每隔2－3个月复查一次，3年内每隔3－6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。

　　复查内容主要包括甲胎蛋白（AEP）和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白，且在血液中可以测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP会下落，有的可降至正常。一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以，定期检测血中AEP，有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉，对人体无害、无创伤，又可重复进行，一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80－90％的肝癌病例，仅做B超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与B超医生共同进行B超检查，对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出蝗最小癌灶其直径为0.3厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此，可疑复发者，如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受X射线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。

　　有计可施已确诊为肝癌复发者，也并不是无计可施，仍可进行有效的治疗。有条件者可选用再次手术切除为主的综合治疗。据统计，手术再切除后1年、3年生存率可分别达到75％、34.6％。但再次手术，病人必须符合以下条件：①能够经受再次肝切除。②复发肿瘤较局限，无肝外重要脏器转移。③初发癌为巨块型或小肝癌，再次手术切除的机会较多。手术方式以局部切除为主，而不必强求作范围较大的规则性肝切除。

　　当切除困难时，也可采用其他外科方法，包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、术中无水酒精注射等。肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肿瘤的主要血液供应来源，使其发生缺血、坏死，从而达到治疗目的。目前的研究已证明，它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法。

肝癌术前术后护理要点

1、手术前护理

（1）注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。

（2）心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。

（3）改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。

（4）防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。

（5）肠道准备：对施行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。

（6）其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。

2、手术后护理

（1）严密观察病情变化：肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。

①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；

②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；

③肝功能衰竭或肝性脑病；

④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；

⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；

⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；

⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。

因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。

（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。

（3）饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。

（4）继续采取保肝措施：方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。

（5）继续使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。

（6）引流管护理：肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。

（7）出院康复指导：

①遵医嘱适当休息；

②调节饮食，加强营养；

③遵医嘱继续用药；

④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。

乙肝病毒携带者注意事项和预防

乙肝病毒携带者，也就是乙肝病毒表面抗原阳性（HBsAg＋）但没有明显的肝炎症状和体征，肝功能也正常的特殊人群。他们在生活中可以和正常人一样，但大多数人肝脏都有不同程度的损害。因此，他们自己必须在生活的各个方面加以保护，以防引发肝病，他们大体上应该注意以下几点：

　　1、定期到医院检查，每3－6个月到医院做体格检查和肝功能检查，每6－12个月检查血清病毒标志和甲胎蛋白，每年进行肝、胆、胰、脾的超声波检查。
　　2、不宜献血，也不适合从事餐饮、育儿等服务性行业工作，遇伤口出血时应妥善处理，以防止血液感染他人。
　　3、餐具、牙刷、等生活用品要专用。
　　4、对乳幼儿不能直接用嘴喂食物或亲嘴，新生儿在出生24小时内应注射高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。产妇在乳房受伤时，应停止哺乳。
　　5、饮食原则应是“三高一低”，即较高的碳水化合物、维生素、蛋白质和较低的脂肪。
　　6、禁烟戒酒及忌辛辣等刺激性食物。
　　7、节制性生活。过度的性生活不仅会加重肝脏的负担，同时，乙肝也是一种可以通过性接触传染的疾病，爱人或恋人应该接种乙肝疫苗。
　　8、保持心情舒畅，劳逸结合，同时还应学会自我保健。
　　9、最重要一点就是不要自卑！

　　如果你不是乙肝病毒携带者，你会歧视刘德华吗？前几天刘德华都公开承认自己携带乙肝病毒！名人都不怕被人歧视，身为平凡的你还自卑什么呢？抛开心头的包袱吧！

宣传乙肝防治刘德华:我从小就是乙肝病毒携带者2006年08月31日

一年前,“好人”傅彪离开我们，无数纪念和祝福从这个地球送出。昨天，刘德华在京出任乙肝防治宣传大使，以这个爱心公益活动告慰彪哥在天亡灵。他相信这个举动一定会令傅彪欣慰。不为人知的是，工作狂人刘天王竟然从小就是乙肝病毒携带者，他以身示范希望推广乙肝防治知识，他更表示自己的生活状态和工作状态非常良好，请影迷和歌迷放心。

    昨天，北京人民大会堂举行了“肝炎防治宣传教育活动启动暨刘德华先生担任乙肝防治宣传大使”活动。刘德华首次和著名导演田壮壮合作了一部公益短片，他为本次活动亲自填词的主题歌《心肝宝贝》也收录在最新专辑《声音》中。刘德华热心公益活动众人皆知，不过这次他确是实实在在地“以身示范”，外表健康的他竟然从小就是乙肝病毒携带者。语出惊人全场哗然，面对大家的关心，刘德华轻松说：“其实完全不必担心，我小时候因为生病成为乙肝病毒携带者，我几乎每隔三个月到半年就要去医院做一次检查，因为我知道需要完整和长期的治疗，才能够康复。而且我还有遗传的胆固醇高，但是多做运动，加上良好的家庭氛围，一点也不影响生活。”他更坦言，自己并非第一次在公众场合透露这个病情，“外表完全看不出来，但是我不会因为这件事羞于见人。”

    多年来，刘德华的超负荷工作量让他成为娱乐圈公认的“劳模”，记者关切地问工作量过大是否会影响病情，刘德华安慰大家说：“这个病如果长期治疗会很正常,不会影响到生活,我是一个对自己照顾得非常好的人。首先我爱自己，会把自己保护得很好，我的工作完全不会影响到生活，如果有一天医生跟我说要停下，我会改变状况，不过现在生活状况真的很舒服，现在我每天有8个小时睡觉，4个小时在家，其他时间工作，所以请大家放心。”

    刘德华还表示，自己并非因为是病菌携带者才接受防治大使的称号，他觉得尽力推广乙肝防治知识，让乙肝患者获得来自全世界的关心是他希望看到的，他更希望自己的这个举动能告慰傅彪在天亡灵，他说：“彪老师永远在我身边,我今天做这件事,我知道他一定在某个地方会很开心。”

乙肝病毒携带者在饮食方面原则上与普通正常人一样，不必刻意注意。采用平衡饮食，足够的蔬菜和水果，适量的蛋白质（荤、素蛋白兼顾），脂肪（油类）控制，热量供应根据病人的体质，瘦小者适当增加，超重者要限制。食欲欠佳者可多餐少食，以清淡饮食为主，少用油炸、油炒的食物。正常饮用奶类、蛋类。如有脂肪肝或高脂血症者，可饮用脱脂奶或低脂奶，进食鸡蛋，少食蛋黄。河鱼和海鱼不限，除对鱼类有过敏反应外，不必禁忌。禽类如鸡、鸭、鸽和鹌鹑均可食用，但不宜过多。豆类杂粮提倡多食。不主张“食补”或过份偏食某种食品作为“补品”。除有特殊需要外，不主张进补，更不必用各种形形式式的“保健品”或“保健食品”。
酒不能喝，万万不能喝。大家都知道，凡是称之为酒，必含酒精。酒精是原生质毒物，不仅会损害口腔、胃、肠黏膜，而且还会损害肝细胞，导致肝的脂肪及结缔组织增生，发生脂肪肝、肝硬化。无症状乙肝病毒携带者的肝细胞已经受到乙肝病毒的攻击，如果再贪杯喝酒，就等于雪上加霜，损害肝脏功能。

中国十大螺旋藻品牌/名牌螺旋藻

1 绿A螺旋藻 (领导品牌,云南省著名商标,云南绿A生物工程有限公司)

2 程海牌螺旋藻 (领导品牌,云南省著名商标,云南程海股份)

3 程海绿贝螺旋藻 (云南程海股份)

4 新大泽螺旋藻 (国家级螺旋藻产业化企业,江西新大泽实业集团)

5 安利螺旋藻 (安利中国出品,著名营养食品品牌)

6 神六螺旋藻 (知名品牌,福建省神六保健食品有限公司)

7 海迪螺旋藻 (知名品牌,丽江海迪螺旋藻开发公司)

8 清华紫光螺旋藻 (知名品牌,威海清华紫光科技开发有限公司)

9 滇程螺旋藻 (知名品牌,丽江程海螺旋藻生物保健品有限公司)

10 旺藻螺旋藻 (知名品牌,云南旺藻生物工程有限公司)